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                                    鄉村全科執業助理醫師高頻考點:心絞痛的臨床表現及發作特點

                                    2018-09-17 來源:博傲教育 瀏覽次數:50 發布者:倪老師

                                      心絞痛的臨床表現及發作特點是鄉村全科執業助理醫師考試中可能會涉及的知識點,博傲網校小編為您整理如下:

                                      一、癥狀

                                      疼痛是心絞痛的重要癥狀,典型的心絞痛發作常有以下特點:

                                      (一)誘因 常由于體力勞動、情緒激動、飽餐和寒冷所誘發。勞力誘發的心絞痛,休息可使之緩解。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發作,病情嚴重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發生,有些亦可發生于夜間。

                                      (二)部位 典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方,也可在心前區,疼痛范圍大小如手掌,界限不很清楚,疼痛常放射至左肩沿左肩前內側直至小指無名指,有時也可放射至頸部、下頜及咽部,亦有放射至左肩胛區或上腹部并伴有消化道癥狀。偶爾放射區疼痛較胸骨區為明顯主要癥狀,此現象較多見于老年人。

                                      (三)性質 疼痛性質因人而異,多為壓迫、發悶和緊縮,有時有瀕死感。疼痛程度可輕可重,重者表情焦慮,面色蒼白,甚至出汗,迫使病人停止動作,直至癥狀緩解。

                                      (四)持續時間及其緩解 疼痛常持續1-5分鐘可自行緩解,偶爾持續15分鐘,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后數分鐘內疼痛即可緩解。發作可數天或幾個星期一次,或一天內多次。

                                      變異型心絞痛常在夜間休息時發作,與勞力無關,疼痛較劇烈,持續時間較長。

                                      二、體征

                                      不發作時,無特殊表現,發作時,常呈焦慮狀態,血壓增高,心率增快。心尖部第一心音減弱,出現第四心音(心房性)奔馬律,此由于左心室功能減低,舒張末壓增高,心房收縮力增強而產生。乳頭肌缺血時,可發生暫時性二尖瓣關閉不全,心尖部可聽到中、晚期收縮期雜音。由于左心室收縮功能的減弱,其收縮時間延長,主動脈瓣的關閉落后于肺動脈瓣的關閉,產生第二心音分裂,呼氣時更為明顯,此稱第二心音逆分裂。上述體征只見于部分病人的心絞痛發作期中,如能及時發現,對診斷很有幫助。

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